PIVAS 管理实战系列 · 第 42 期

溶媒选错，是静配中心最高频、也最容易被忽视的合理用药错误之一。它不是"能溶解就行"——选错盐水还是糖水，会直接改写药物的稳定性、配伍、疗效甚至安全。这篇是一份"溶媒选择知识库"，把规律和雷区讲透。

一、先认清"手里的溶媒"

静配里常用的溶媒就那么几种，但酸碱度和成分各不相同，这正是"选错会出事"的根源：

溶媒
常见 pH
关键成分
注意点
0.9% 氯化钠 (NS)
约 4.5–7.0
Na⁺、Cl⁻
含氯、含钠；含 Ca²⁺相关风险（见第六节）
5% 葡萄糖 (GS)
约 3.2–5.5
葡萄糖
偏酸；含糖，影响某些药物稳定
10% 葡萄糖
约 3.2–5.5
高浓度葡萄糖
高渗，多用于需高能量/特定浓度
葡萄糖氯化钠
—
糖+钠+氯
兼顾两者，仍有含糖属性
灭菌注射用水
近中性
纯水
无电解质，专药专用（如部分化疗药）

注：pH 为常见区间，具体以厂家说明书为准。

二、为什么"溶媒不是小事"

同一支药，溶媒不同可能带来三种后果：

1. 稳定性下降——药物在偏酸/偏糖环境中水解、氧化、降解，效价降低，甚至产生杂质。2. 物理性沉淀——pH 改变使难溶性药物析出，出现肉眼可见或不可见的微粒、结晶。3. 配伍禁忌爆发——溶媒本身带进离子（如 NS 中的 Ca²⁺），与另一药在同袋"相遇"生成沉淀。

所以"能用糖水溶的也能用盐水溶"是误区。选溶媒，本质是在为这瓶药挑一个化学环境。

三、这些药——"必须用盐水"（不宜用糖水）

 ✔ 胺碘酮（可达龙）：在葡萄糖的酸性环境中易析出沉淀、结晶，必须用 NS 稀释。这是经典考点，也是临床常踩的雷。 ✔ 质子泵抑制剂（泮托拉唑、奥美拉唑等）：在葡萄糖中稳定性差、易变色降解，需用 NS（如泮托拉唑常用 100mL NS），不宜用 GS。 ✔ 青霉素类：在含糖酸性环境中水解加快、效价下降，多数建议用 NS；部分品种在 GS 中亦可（以说明书为准）。 ✔ 呋塞米（速尿）：在葡萄糖中稳定性较差、有沉淀风险，宜用 NS 稀释。 ✔ 苯妥英钠：在葡萄糖中不稳定、易沉淀，用 NS；且静推需用专用溶媒/原液，避免稀释沉淀。 ✔ 两性霉素 B（传统脱氧胆酸盐）：必须用 5% GS（见下一节）——此处单列它是因为它"不能吃 NS"，常作为对照记忆。 ✔ 依达拉奉、部分中药注射剂：多要求 NS 稀释，避免与糖反应。 

四、这些药——"必须用糖水"（不宜用盐水）

 ✔ 两性霉素 B（传统脱氧胆酸盐）：遇盐（Na⁺/Cl⁻）会生成沉淀，必须用 5% GS 稀释，严禁用 NS。 ✔ 洛铂等部分铂类：说明书要求用 GS 或特定溶媒稀释。 ✔ 吡柔比星等部分蒽环类：建议用 GS 或灭菌注射用水（避免 NS 中氯离子影响）。 ✔ 某些需"避氯/避钠"场景：如限钠患者、特定化疗方案，按方案选 GS。 ✔ 地西泮（安定）等不溶于水药物：静推用原液，稀释易沉淀，不主张用 NS 任意稀释。 

五、溶媒"量"也讲究：浓配还是稀配

溶媒量（体积）同样是医嘱审核要点，不只是"选哪种"，还有"选多少"：

 部分抗生素
情形
要点
静脉补钾
钾浓度通常 ≤0.3%（如 500mL 液体含 KCl ≤1.5g），并控制滴速；浓度过高致心脏风险
泮托拉唑等
指定体积（如 100mL NS），过稀/过浓影响稳定与给药时间窗
要求特定终浓度以保证输注时限内稳定（如β-内酰胺类需在规定时间内滴完）
肠外营养
总体积决定渗透压，关系可经外周还是中心静脉输注

六、溶媒里的"致命同袋"：配伍禁忌

最危险的一类，不是"药+溶媒"，而是"溶媒把另一种离子带进同袋"，与药液里的成分撞出沉淀：

 ⛔ 头孢曲松 + 含钙溶液（NS、林格液、含钙 GS）同袋：生成头孢曲松钙沉淀，可引起严重甚至致死事件，严禁同袋；尤其新生儿、婴幼儿风险最高。需用含钙溶媒时，应分袋、间隔给药。 ⛔ 钙剂 + 含磷酸盐/碳酸盐药物同袋：生成钙盐沉淀。 ⛔ 胰岛素 + 葡萄糖同袋：葡萄糖会消耗胰岛素，需按方案追加胰岛素或分开管理。 ⛔ 多种青霉素在 GS 中同袋久置：加速水解失活。 ⛔ 中药注射剂 + 其他药物/电解质同袋：成分复杂，多要求单独输注、NS 冲管。 

七、特殊溶媒与"专药专用"

有些药不"挑食"于 NS/GS，而要求特定溶媒：

• 灭菌注射用水：部分化疗药（如依托泊苷等）用 NS 稀释会析出，需专用溶媒/注射用水。 • 专用溶媒包：某些粉针随盒附赠特定 pH 溶媒，不可随意替换为 NS/GS。 • 脂肪乳/中/长链：本身即溶媒，属肠外营养体系，不与水性溶媒混谈。

速查表 · 溶媒选择一眼定

药品/情形
推荐溶媒
禁忌/注意
胺碘酮
NS
禁 GS（沉淀）
泮托拉唑/奥美拉唑
NS（如100mL）
不宜 GS（变色降解）
青霉素类
NS 为主
GS中易水解
呋塞米
NS
GS中易沉淀
苯妥英钠
NS（原液推）
GS中沉淀
两性霉素B(传统)
5% GS
禁 NS（沉淀）
头孢曲松
NS/GS 均可
禁与含钙溶液同袋
洛铂/部分蒽环
GS / 专用溶媒
视说明书

📌 易配 PIVAS 系统如何把"溶媒规则"前置

✔ 溶媒规则库：内置 NS/GS 适用性规则，医嘱溶媒与药品不匹配时自动提示或拦截✔ 致命配伍预警：头孢曲松+含钙溶媒、胺碘酮+GS、钙+磷酸盐等同袋风险，系统级红警✔ 浓度与体积校验：补钾浓度、抗生素终浓度、指定体积（如泮托拉唑100mL）等规则比对✔ 说明书级知识库：按药品维护推荐溶媒、禁忌溶媒、稀释要求，随说明书更新同步✔ 冲管提醒：中药注射剂、多组药物序贯时提示 NS 冲管，避免同袋反应 

结语：溶媒是处方的"第二主角"

临床常把注意力放在"用哪个药"上，却忽略"用什么溶"。对静配中心而言，溶媒选择是审核清单上不可跳过的项：它决定这瓶药最终是"安全有效"还是"变了质、生了沉淀、埋了雷"。把溶媒规则做成知识库、前置进系统，让每一次"盐水还是糖水"都有据可依——这正是静配中心专业价值的体现。

盐水还是糖水 不容将就

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